张平：“两票制”能否真正破解药价虚高难题？

大参考

　　药品行业的革命终于要来了。近日，国务院医改办会同国家卫生计生委等8部门联合下发《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）的通知》，明确综合医改试点省(区、市)和公立医院改革试点城市的公立医疗机构要率先推行药品采购“两票制”，鼓励其他地区执行“两票制”。

　　所谓“两票制”指药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。此次文件明确两票制采购的医疗机构范围、区域要求和时间要求，并提出对不按规定执行“两票制”的药品生产企业、流通企业，取消投标、中标和配送资格，并列入药品采购不良记录。

　　对此，业内专家表示，“两票制”的推行会对医药行业产生巨大震动。而笔者认为，药品流通行业的“两票制”改革意义重大，既规范了流通秩序，提高了效率，又便于依法打击非法挂靠、商业贿赂等乱象，使中间加价透明化，对降低药品虚高价格将起到推动作用。那么“两票制”的推出究竟想干什么呢？

　　第一，解决群体“看病贵、看病难”的问题，破解药价虚高乃是当务之急。当前公立医院所售的药品，有很大一部分存在药品价格虚高，而且虚高的原因众多，但流通领域的环节过多，再加上一些过票、洗钱等情况，更进一步抬高了价格，这是“两票制”改革整治重点。

　　第二，医药流通行业将大洗牌。目前全国有1.3万家的(药品)批发企业，可能会死掉1万家，保留两三千家，原来靠过票洗钱的这些企业没法生存了。近年来，医药流通行业集中度不断提高。2015年，药品批发百强企业销售额占药品批发市场总额的比重从2010年的69%提高至86%；药品零售连锁经营率从2010年的33%提高至46%。

　　笔者认为，“两票制”的推行对于整顿和规范药品流通秩序，提高药品行业的集中度，是一个非常重要的有积极作用的政策。目前，国家已出台《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》和《全国药品流通行业发展规划(2016-2020年)》，这两份规划都提出要提升行业集中度，培育超过5000亿元规模的医药流通企业。

　　按照规划，未来要形成3家年销售额超过1000亿元的全国性大型药品流通企业和25家年销售额超过100亿元的区域性药品流通企业，明显提升行业集中度。通过资本市场上市融资的企业由2010年12家增加到2015年20家，上市公司兼并重组活跃。

　　第三，“两票制”改革，可以实现药品质量、价格的可追溯，保障群众的用药安全。众所周知，“两票制”改革方案大幅减少了药品的流通环节，不仅便得药价更加透明公开，而且还可以使医院对病患用药后的临床效果，及时反馈给药企和经销商，以便他们及时对药品的安全性做出判断，更好的保证了人民群体的用药的安全性。

　　应该说，“两票制”改革对于减少行业流通环节，提高医药流通企业的集中度，规范药品流通行业的秩序，起到了一定作用，但是对于彻底根治药品价格虚高，降低百姓看病成本问题上的仍需其他政策共同配合。那我们又该如何让老百姓真正享受到看病的实惠呢？

　　其一，要对药品定价加强管控，防止生产企业在流通前变相涨价、虚开发票，把药品的出厂价做高。其二，要对流通环节加强监督检查，对药品不落实公开透明、充分竞争的集中采购，对索票不严等行为要严肃问责。其三，病人在配药时，医院不再在药价上加价，而医护人员的收入，则可通过出卖自己的精湛技术和服务来获得合理的报酬。真正实现医、药分开。

　　医改办会同计生委等8部门联合推出“两票制”，这是我国医疗改革迈进了扎实一步，在一定程度的确能够减轻药价虚高的顽疾。但要真正让百姓减轻看病压力，则必须在药品定价、流通环节、医护人员收入分配等多个方面进行改革。所以，“两票制”只是我国医疗改革进程中的关键一步。