刘义杰：破解市级医疗机构边缘化难题需强制分级诊疗

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　　记者从3月9日召开的银川市卫生计生暨医药卫生体制改革工作会议上了解到，目前，银川市卫生计生事业发展和工作存在着一些短板和不足。大量基本的医疗服务由自治区级高层次医疗机构提供，市级、县级和基层区卫生服务机构医疗服务功能日渐弱化，特别是市级医疗机构存在被边缘化和低端化的趋势。（本报3月10日08版）

　　长时间以来，人们养成了“小病大看”的习惯，遇到点感冒发烧类的小病，也要到最好的医院去。在这种情况下，只是单纯舆论上的倡导，难以起到药到病除的效果。而事实也进一步证明了这一点。为了吸引患者到基层看病，很多地方的报销政策中都有类似的规定，即下级医院的报销比例往往大于上级医院。也就是说社区医疗机构的报销比例高于市级医院，而市级医院报销比例又高于省级医院。但即使如此，也没有阻挡住人们热衷于到大医院看病的步伐。在这一现实下，通过强制疏导的方式推进分级诊疗意义重大。

　　落实好分级诊疗制度，以解决医疗资源配置不均衡，最关键的一点就是落实“基层首诊”。具体说来，就是除了急诊外，老百姓有病需要看医生时，要先到基层医疗机构去看全科医生。如果基层医生诊治不了，或者觉得患者有必要去专科医院或者大医院诊治，患者才可以凭借基层医生的诊断前往上级医院。当专科医院或大医院进行有效治疗后，患者再转回基层医疗机构进行康复。一上一下的过程叫作双向转诊。国务院医改办专职副主任梁万年将分级诊疗概括为“双向转诊、急慢分治”。

　　实际上，在欧美多数国家也都实行“社区首诊、分级医疗和双向转诊”制度。比如，美国的健康保险制度，明确规定某种疾病或手术的住院时间周期，到一定的康复阶段或住院天数，医生就会将其转到社区医疗机构，或者让其回到家中接受社区医疗服务。如果不按照“疾病诊断治疗分类标准”进行治疗，其费用就很难报销。

　　而据北京市的调查数据，目前医院急诊科患者中，70—80%并不需要利用大医院的急诊资源。由此可见，医疗浪费多么严重。

　　总的来说，分级诊疗已经成为医疗改革的必然趋势，而要让分级诊疗真正落到实处，还需要一点强制手段。