刘义杰：遏制大处方需要“开药驾照”式创新

大参考

　　最近，一个特殊的“培训班”在西南医院开班，来“上课”的是医院11个科室的34名医生，医生们的脸色不太好看，在长达一周的培训中，他们被暂停处方权。集体回炉学习，是因为他们的“开药驾照”扣分达到6分。（11月23日《重庆晨报》）

　　“开药驾照”听起来并不好听，看起来有些迷糊，但仔细想来，它确实一个十分有效的创新之举。三医大西南医院将医生的处方权比作驾照，实行记分制，一旦严重违规，被扣满12分，就可能被降级停岗。在此，医院可以有效管控医生合理用药，减轻患者的风险。

　　在我国，仅是因为滥用抗生素，每年就导致8万人死亡。药品滥用之所以成灾，关键在于我国“以药养医”形成的制度病灶，很多医院医药费的收入占医院收入一半以上，医生的收入也和开药挂钩，于是乎，小病大处方，动不动就输液、住院成为业界潜规则。

　　近些年来，在医疗体制改革之下，我国旨在破除以药养医旧习，力图取消药品加成，推行零差率，切断医院领导、采购人员及医生的利益链条，大力改革公立医疗机构的人事薪酬机构，明确提出将医务人员从单位人转向社会人。但众所周知，在如此改革之下，也难以避免，有些医生仍旧贪图利益滥开药。而医生的用药往往是一个智者见智的问题，更何况，医生的用药根本就没有监督。

　　从以上层面来说，“开药驾照”有着明显的利好。一者，那就是借鉴驾照模式的“记分卡”是一种内部监督，而这一监督在一定程度上，将医生的开药置于内部的监督之下，辅以“打分”形成有效的惩戒措施；二者，那就是制度上的公平。驾照记分之所以有效，一定程度上在于其公平公正，统一标准。而医疗制度的建设也该如此，“开药驾照”在整个医院，没有人享受特权，上至三级老专家、教授，下至普通主治医生，都一个标准。有利于制度推进和落实。

　　当然，“开药驾照”并非是完美的制度，也需要进一步完善，比如为了公平公正起见，由第三方机构对医生的处方进行评分等等。再比如，单单是医院自身的推进难有动力，医疗部门可以介入，等等。但不管其问题如何，但这种积极地作为值得点赞。恐怕很多人，都记得，多年前江苏淮安通过“按病种分值结算”来遏制大处方，如今这一制度被很多地方，尤其是县一级医院借鉴，有限地有效控制了医疗费用不合理增长，提高了医保基金使用效率。相比于“按病种分值结算”，“开药驾照”无疑更适用于大型医院的自我监控。值得一些同类型医院的借鉴。

　　综合这些年的医改经验，其实不难发现，医疗改革并没有定法，也不可能通过一个方式方法解决所有问题，只有靠每个医院和地方根据自身情况，创造和制定更适合自身的规定和制度。由此说来，“开药驾照”式创新越多越好。