风留痕：死亡率的作用意义

大参考

　　没想到一个医疗行业的“医疗服务能力标准”也要向社会征求意见，没想到医疗行业的“能力指标”也要受到外界的质疑，没有想到的是竟然有医生也质疑“标准”，更没有想到的是发文者、制定参与者都说不清楚“标准”的意义。

　　住院率、周转率、抢救成功率、三日确诊率、死亡率等等，这是卫生行政部门考核医院、医院考核科室、科室考核个人的一个 “标准”。每个国家每个医院都应当有这样的考核标准。

　　死亡率这个指标之所以让人质疑，是因为制定者和普通民众根本没有搞通死亡率的意义和作用是什么？

　　死亡率不只是一个医院一个科室的服务能力或者说水平的体现，重要的是一个示警标志。是卫生行政部门、行业协会以及社会对医院进行监督检查的重要指标。医院里不可能不死人，但死亡率必须在一个可控的或合理预期的范围之内。影响死亡率的原因有很多，疑难重症只是其中的一个因素，其它的还包括医疗技术、医疗条件（设备）、医疗流程、医疗服务、医疗管理、医疗行为等等。如果一个医院的住院死亡率或手术死亡率突然上升或者持续超过“标准”，这说明医疗环节流程和医疗行为出了严重的问题，必须要进行严肃认真的检讨。

　　随着科学技术的飞速发展，医疗新技术新方法也层出不穷。如果某种新技术和新疗法开展后，死亡率明显增加，说明这个医院或科室或个人开展这项技术疗法还不成熟，就必须紧急叫停。如果一个医生的手术死亡率较高，或频繁出现医疗差错事故，也应当立即叫停。就应当对这个科室或医生所管理的病例进行分析，找出原因。如果一个医院的死亡率突然上升，卫生行政部门就应当立即对这个医院进行检查分析。是技术问题还是责任问题又或是管理问题，必须搞清楚。

　　在我国，就有因为院内感染而导致死亡率增加的事例。如果没有死亡率、院内感染等监控指标，恐怕事态还会扩大。在国外，如果某个医生所医治的患者死亡率高于行业标准，就要停止执业检查，重者要获罪。在国外由于某个医院的死亡率上升而被卫生行政部门检查整顿的事例很多，甚至查出有人为谋杀行为的案例频繁发生。

　　由此看来，死亡率指标，不是可有可无的指标，更不是各大医院推委病人的重要原因。一般来说，医院越大，技术水平越高，其死亡率应当是越高的。因为疑难重症最集中的还是这些大医院。死亡率这个指标算的是平均数，恐怕也会综合国外的标准。过高了就失去了监控示警的意义，过低了又不符合医疗的实际。就算有推委重病人之嫌，这个指标也必须要制定。

　　医学科学即是自然科学又是社会科学，即具有科学性又具有实践性。双重的属性决定了其复杂性。而人体的复杂有如宇宙，这决定了医疗过程的复杂和不可预知性，决定了医院的运行、管理与其它行业的不同。外界的评论指责质疑往往都不准确。

　　因为医疗事关人的健康，所以一切有关医院的事情都容易受到各界的极大关注。而相关的媒体为了迎合大众的口味，把医疗行业的事件当成了娱乐新闻来炒作。如今的大环境惹得卫生行政部门连一句公道的话都不敢说，是怕成为攻击的对象。而面对外界的质疑和批语，医疗部门自身都不知道如何是好了。

　　如果只是质疑医疗服务的好坏，这无话可说。连医疗行业出台一个考核标准外界都要质疑，这真的让人无语了。原本不想说，可还是忍不住想说。可是也知道，说了也白说。作为医务人员，改不了行也就只能小心谨慎默默的工作。