姚文晖：单兵突进的“以技养医”注定要失败

大参考

　　从3月25日到3月31日，重庆医改仅仅持续7天便宣告结束。这场以医疗服务项目价格调整为内容的医改，因大幅度增加了部分患者经济负担，引起了部分市民上街抵制。医改相关推动部门向公众道歉，并承认“考虑不周”。（《新京报》4月7日）

　　一个医改方案实施仅7天便告夭折，在迄今为止所有地方版的医改中，算得上是最短命了。

　　重庆此次医改，主要基于一份名为《重庆市医疗服务项目价格（2014年版）》的政府文件，根据该文件，重庆市各公立医院诊查、护理、治疗、手术类项目价格分别提高30%、30%、13%和13%。新价格实施之后，挂号费涨了一倍；做一个简单的阑尾炎手术，患者就要比从前多支付600元；尿毒症患者做透析，每月得多掏1000多元。

　　不改革还好，一改革患者负担更重，这样的医改算哪门子医改？听听病人是怎么说的：“你们医院太贪婪了，要吃了我们吗？”面对患者的责问，医院的医生和护士都面红耳赤、抬不起头。这样的医改，不失败才怪。

　　重庆有关方面在总结失败原因时，认为本次医改大方向是正确的，只是“考虑不周”，没有做到医疗、医保、医药“三医”联动。这当然是失败原因之一，医疗服务价格上去了，药价却没降下来，医保报销政策也未作相应调整，其结果是患者负担不减反增，看病得花更多的钱。市民上街抵制是情理之中的事情。

　　但没有做到“三医”联动并非重庆医改失败的根本，就算做到了联动，满意的也只是医院和医生，而不是患者。重庆的这个医改方案，明眼人一看便知，叫“以技养医”。“以技养医”当然要比“以药养医”好，适当提高诊疗费用，让医生可以凭借一技之长获得一份体面的收入，而不必再充当药企的推销员。但站在患者的立场上，这样的改革意义有限——无论“以药养医”还是“以技养医”，说到底都是“以患养医”，羊毛出在羊身上，无非是剪羊毛的部位不同。

　　“以技养医”较之于“以药养医”虽然是一种更加合理的利益分配机制，但要说它就是医改的大方向，恐怕还远远谈不上。医改的最终目标，是要解决民众看病难、看病贵的问题，用官方的话说，是要“为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”。显然，“以技养医”与医改的最终目标相距甚远，严格说来两者追求的并非同一目标。

　　看病就得花钱，如果不解决好“羊毛出在谁身上”这个问题，即便“养医”的机制理得再顺，“看病贵”这个问题也永远无解。而重庆医改的思路，依然是“羊毛出在羊身上”，并且“剪羊毛”下手比从前更狠。

　　如果说重庆医改失败有什么“苦衷”，那就是医保基金存在缺口，而“财政补贴面临较大压力”，以至于无法实现“三医”联动，“以技养医”的改革就此变成了从患者口袋里多掏钱。这就涉及到医改的核心问题，即政府必须加大对医疗卫生事业的投入，让“羊毛”更多由公共财政承担。缺少了这个大前提、大方向，什么样的医改都不会获得民众认可。

　　重庆医改岂止是改革方向上有问题，程序上也存在严重瑕疵。一个单方面提高医疗服务价格的改革方案，没有广泛征求市民意见，没有召开任何形式的听证会，由医疗卫生部门主导定价，物价局一拍板，方案就出台、实施了。这样的“医改”最终让患者沦为待宰的羔羊，一点都不奇怪，其“短命”也是早就注定了的。