张湧：县医院也能做核磁了！

lameihua

　　伙伴们，大家好！

　　最近有人发现，在县医院甚至部分乡镇医院，也能做核磁共振（MRI）和CT等检查了；

　　在以前，这些检查大多只能去省城大医院才能做。

　　这主要是因为，基层医院赶上了“以旧换新”、“国产替代”等历史性机遇，各类医疗设备的采购成本大幅下降，成功实现了“鸟枪换炮”。

　　据统计，到2025年，全国县级医院万元以上设备配备率已达90%以上，其中CT、MRI等大型医疗设备配置率达到80%。

　　这类高端医疗器械的普及意味着：一些常见病和多发病，起码在检查阶段可以本地解决，不用非得大老远跑到省城的三甲医院去做，实现了“大病不出县”。

　　像肿瘤、心脑血管疾病等重大疾病，早发现才是提高生存几率的关键环节；

　　而患者的家距离这些设备的距离，很大程度上决定了这些疾病的早期检出率。

　　很多人因为怕麻烦，不到万不得已，或者病情实在是扛不住了，否则不愿意远赴大城市就医。

　　所以，这次基层医院的“鸟枪换炮”，对于老百姓来讲是个好事。

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　　这一成就的达成，主要得益于2025年上半年，各类医疗设备采购价格的大幅下降；

　　部分高端设备价格甚至被“腰斩”。

　　比如，1.5T磁共振的中标价首次跌破200万元；

　　64排计算机断层扫描（CT）的价格也降至100万元出头，并且包含了2至5年的维保服务。

　　这标志着高端影像设备正式进入了“平价时代”。

　　再往上找原因，国家发改委已经安排了100亿元的专项资金，用于支持县域医共体的建设。

　　此外，2024年3月发布的“设备更新”和“以旧换新”政策，不仅适用于消费品，医疗设备也同样适用。

　　部分省份的彩超集采仅花掉了预算的百分之十几。

　　对于基层医疗机构来说，在高端器械上节省下来的钱，可用于人才培养、推进信息化建设等传统弱项。

　　同时，在医保控费日益严格的背景下，节省下来的资金也能让医院在为患者提供服务的时候，有更多弹性空间；

　　医院不用一边给病人看病，一边担心花钱超预算；

　　这其实也提高了患者接受医疗服务的质量。

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　　目前来看，提升基层的医疗水平和质量，势在必行。

　　医疗是刚需，人口在哪里，医疗就应该覆盖到哪里。

　　过去，优秀的医疗资源集中在少数大城市。

　　2023年的数据显示，城市每千人口有执业医师3.8人，而农村仅2.1人，差距达81%；

　　城市每千人床位数8.02张，农村是6.52张，城市是农村的1.23倍；

　　而且，全国一共1716家三甲医院（2022年），光北京、上海、广东这三个地区就有超过300家，占18%。

　　因此，中西部、农村地区居民很难在本地接触到优质的医疗服务，大病往往需要跨城甚至跨省就医，承担日益昂贵的交通、住宿等费用，加剧了“看病贵”的问题。

　　举个例子，外地人来北京看病，如果预约的是下午的号，检查有可能排到好几天之后；

　　除非患者在北京有亲戚家能解决住宿问题，不然只能住酒店，在北京住几天酒店的钱，可能都比看病还要贵。

　　患者不在基层医院就医，导致优秀医生流失，基层的医院就更没人去了，形成自我强化的负循环。

　　而大城市的三甲医院长期“人满为患”，挂号难、住院难的现象也很突出，本地人也头疼得很。

　　另外，部分疑难杂症在当前的医疗水平下是可以解决的，但需占用大量医生和医疗设备资源；

　　而目前，大城市三甲医院的主要精力，大多花在了承接普通病的治疗上面，很难顾及这些疑难杂症。

　　比如，肿瘤的治疗仍以化疗为主，而国外一些先进的、成熟的治疗癌症的手段，很难大规模普及。

　　这是因为，从投入产出比来看，治愈大量普通病人比投入大量精力治疗少数疑难杂症更高效。

　　因此，将普通病治疗下沉至县域等基层医院，可让大医院集中精力处理疑难重症，为这类患者带来更多希望。

　　医疗资源的配置也会更加均衡。

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　　这批进入基层医院的高端医疗设备，之所以能这么便宜，主要是因为采购了很多国产设备。

　　多年来，国产医疗设备品牌主要徘徊在低端市场，高端医疗设备基本被国外品牌垄断。

　　比如在医学影像领域，三家传统的大厂，俗称GPS（通用电气、飞利浦、西门子）。

　　中长期来看，此次医疗设备大规模下沉基层医院，将显著加速高端设备的“国产替代”进程。

　　在这种“以价换量”的模式下，国内厂商在“成本”和“规模”上的优势会凸显出来；

　　国产品牌也能快速提升知名度和市场影响力，获得更大的市场份额，可以说是一个历史性的机遇。

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　　当然，凡事都是双刃剑，一些潜在的问题也不能忽视。

　　本轮医疗设备集采中，县域医共体成为绝对采购主力。

　　之所以能这么便宜，主要是因为中标规则继续沿用了“最低价中标”原则，质量和售后能否跟上，需要时间来验证。

　　例如，一些放射科负责人反映，低价设备只能说是“将将够用”，存在服务响应慢、临床性能弱等隐忧；

　　基层医院主任普遍认可“买得起”，却担忧“用不好”“修不起”。

　　若低价设备采购后，在影像精度、开机率、维保半径等方面无法让患者满意，患者仍会“用脚投票”，被迫前往上级城市就诊。

　　而且，进口品牌技术积累深厚，品牌影响力大，售后体系完善，在高端市场仍有优势。

　　大型三甲医院出于稳定性考虑，进口品牌大概率仍是首选。

　　因此，国产替代进程并非一蹴而就。

　　也要防止出现设备买得起但不会用等问题，做好人才匹配，以及后续的维保工作也非常重要。