孙立平：在全球化时代，瘟疫是一个极为危险的事情

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　　2023年5月5日，世界卫生组织宣布新冠疫情不再构成“国际关注的突发公共卫生事件”。

　　此前，1月24日，比尔·盖茨在澳大利亚悉尼的一次演讲中表示，下一次大流行将比新冠病毒严重得多。世界各国需要从新冠肺炎大流行中吸取教训，以便更好地应对疾病。

　　历史上的瘟疫

　　这次疫情可以说是人类面临的最严重的的一次挑战。世卫组织总干事谭德塞表示，自世卫组织2020年1月30日宣布新冠疫情构成“国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC）”以来，全球向世卫组织报告了近700万例死亡病例，而实际死亡人数可能达2000万。

　　因为这是在真正全球化背景下发生的第一次全球化的瘟疫。

　　所谓瘟疫，就是由于一些强烈致病性物质，如细菌、病毒引起的传染性疾病。也就是说，瘟疫的特性是传染。瘟疫肯定是人类诞生的那一天起，就与人类相伴随的。不过早期的情况我们不得而知。

　　人类有较详细记载的第一场瘟疫，是雅典瘟疫。根据当时的记录，人们认为就是鼠疫。这场瘟疫发生在公元前430年至前429年，当时雅典人与斯巴达人正处于战争状态，双方打得难分胜负。这场瘟疫来得非常突然，也不知从何而来。希腊史学家修昔底德对这场毁灭雅典的瘟疫的进行了这样的描述：“身强体健的人们突然被剧烈的高烧所袭击，眼睛发红仿佛喷射出火焰，喉咙或舌头开始充血并散发出不自然的恶臭，伴随呕吐和腹泻而来的是可怕的干渴，这时患病者的身体疼痛发炎并转成溃疡，无法入睡或忍受床榻的触碰，有些病人裸着身体在街上游荡，寻找水喝直到倒地而死。甚至狗也死于此病，吃了躺得到处都是的人尸的乌鸦和大雕也死了，存活下来的人不是没了指头、脚趾、眼睛，就是丧失了记忆。”

　　这场瘟疫有两个地方值得提一下。

　　第一，地中海世界后来的政治走向而得到改变。瘟疫爆发之时，正值古代希腊最大规模的内战——伯罗奔尼撒战争期间，雅典与斯巴达进行着激烈的军事对抗。突发的瘟疫对雅典城邦造成沉重打击，使雅典失去了近四分之一的士兵，雅典城因为人们的绝望而土崩瓦解。可以说，这场瘟疫是雅典在此次战争中败北的重要因素之一。这场战争结束了雅典的古典时代，也结束了希腊的民主时代，强烈地改变了希腊的国家。战争给繁荣的古希腊带来了前所未有的破坏，导致战后希腊奴隶制城邦的危机，整个希腊开始由盛转衰。古典时代，雅典是希腊世界的文化中心。然而，瘟疫与战争使雅典再也难以恢复往日的荣耀。

　　第二，在这场瘟疫中，出现了一位人物，即希波克拉底。我们知道，《希波克拉底誓言》，是要求医学的学生入学的第一课就要学习并正式宣誓的誓言。当时，对这种索命的疾病，人们避之惟恐不及。但此时希腊北边马其顿王国的一位御医，即希波克拉底，却冒着生命危险前往雅典救治。他一面调查疫情，一面探寻病因及解救方法。不久，他发现全城只有一种人没有染上瘟疫，那就是每天和火打交道的铁匠。他由此设想，或许火可以防疫，于是在全城各处燃起火堆来扑灭瘟疫。希波克拉底用大火挽救了雅典。

　　全球化时代的第一次大流行

　　瘟疫实际的传染速度和范围，与人类自身的状况是有直接关系的。在上个世纪80年代的时候，我曾经提出过三个时代的划分：（1）孤立时代。当人类刚刚在地球上诞生的时候，曾经经历了一个漫长的孤立时期。不同的群落有相当长的一段时间是在互相隔绝的孤立状态中度过的。（2）多中心时代。当人类从这种孤立时期走出来的时侯，一个多中心的时代到来了，多中心时代意味着相当大规模的区域性联系、区域性社会出现了。在政治上，这是一个帝国的时代，典型的情况是：一个中心即帝国支配着一个幅员相对辽阔的地域。在文化上，这是一个轴心文明的时代。也是人类文明的起始点。（3）全球性时代。

　　从这三个阶段来看，世界性瘟疫的出现早于全球化的过程。或者说，世界性的瘟疫传播，是始于多中心时代。在孤立时代是不可能的，因为那时候彼此隔离，没什么太多的交往。而多中心时代，是一个帝国时代。帝国时代的一个特征，就是帝国之间的征战。所以，战争在当时往往是造成疫情传播的重要原因。另外一个原因就是经商，还有传教士的宗教活动。第一次世界性的瘟疫就是在这样的背景下发生的。

　　第一次世界性瘟疫，更确切地说，是引发了全球性恐慌的传染病事件，是六七百年前鼠疫的爆发，也就是黑死病。这次鼠疫开始于公元14世纪20年代，共历时70多年，波及欧、亚、北非等各大洲，当时以英国、意大利发病最重，死亡人数几乎占总人口的1/2，欧洲则共计近1/4的人口，大约2000万人丧生。对于这次疫情的起源，众口不一。过去曾广为流传的一种说法是，这场大瘟疫起源于中亚，1347年蒙古军金帐汗国大军攻打由意大利商人控制的黑海港口城市卡法。由于久攻不下，蒙古军队决定向城中投掷感染黑死病死去的士兵的尸体，从而将瘟疫传入城中。于是，一场可怕的瘟疫在城中迅速蔓延。患者少则两三天，多则四五天，纷纷死亡。一座曾经繁华的商业城市，转瞬间变成了一座人间地狱。一部分侥幸活下来的人，乘船返回祖国，结果却将传播瘟疫的罪魁祸首——老鼠和跳蚤，带回了意大利。由此，黑死病首先传播到意大利，然后又蔓延到西欧、北欧、波罗的海地区，再到俄罗斯……

　　到了15世纪左右，哥伦布等人航海的时候，也就是近代资本主义的早期，传染病横行的范围就扩大了。在哥伦布到达美洲之前，美洲的土著印地安人的人口，现在的专家们估计在5千万到1亿之间。在欧洲殖民主义者对美洲扩张过程中，真正因为打仗或屠杀而死的印地安人并不占很大的比例，大部分倒是死于欧洲人带去的天花、麻疹、霍乱、伤寒、鼠疫、流感、白喉等严重的传染病———它们这些杀人魔王使得美洲土著90％的人口毁灭了。

　　但尽管如此，那时候病毒传播的条件与今天全球化时代还是不能同日而语的。如今交通四通发达，非常便捷，不断活跃的人群就给了病毒传播的机会。也就是说，在全球化时代，瘟疫的传播有了一种超出以往的危险。

　　记得在武汉封城的时候，张文宏曾经大胆预测过疫情三种可能的走势。一种情况是，如果各方面都非常顺利的话，应该2到4个月我们应该可以把疫情控制住；第二种是比较胶着的状态，大概需要6个月左右，我们最终把疫情控制住；第三种情况是说中国也控制不住，这个病在全球流行了。但他后来在接受采访时说，当时的这种判断，都是基于一个基本的假设，疫情是中国的事情，至少说，外部世界的事情不至于对中国的疫情进程产生太大的影响。但问题是，现在的事情是就在这个基本的假设上出了问题。现在中国的答卷交上来了，确实2到 4个月有可能控制住，但是我们预测到了开始，却没有预测到结果。一开始以为中国控制住，世界会没事，现在发现中国控制住了，世界出事了。

　　在全球化时代，瘟疫是一个极为危险的事情。据《每日星报》1月24日消息，比尔·盖茨在澳大利亚悉尼的一次演讲表示，他认为下一次大流行将比新冠病毒严重得多。因此，需要全球合作，世界各国需要从新冠肺炎大流行中吸取教训，以便更好地应对疾病。

　　简单的概括：前半段靠体制，后半段靠科技

　　人类是如何在病毒面前免于灭亡的？病毒在地球的存在远远早于人类，人类消灭病毒的可能性很小，有些病毒会对人类造成灭绝性的威胁。那么，人类是如何在病毒中生存到今天的？最主要的就是三个因素。第一，自然之手。第二，社会性防范。第三，药物与疫苗。

　　自然之手。第一只手是气候，我们知道，很多传染病都带有明显的季节性。以流感为例，这是一个明显呈季节性变化的最常见传染病，冬春季节明显的聚集性高发，夏季就明显下降。再比如说登革热，以蚊子为传播媒介，一般在5-11月才有发病的风险，而且有很明显的地域特征。但在气温下降之后开始入冬，即便无人为的干涉，登革热疫情仍然会慢慢消失。其实，2003年非典疫情的结束，可能也有这个因素。第二只手是地域，例如霍乱、伤寒等传染病，需要依赖水系产物才能传播，这一先决条件注定了传播的范围不会太广。再例如刚刚提到的登革热，蚊子的活动范围一般在半径为200米左右的空间内，除开人的活动运输，疫情往往也是控制在这个区域内。第三只手是传染病的自限性，任何生物来说都有发展的一个周期性，这是自然赋予所有生物的共同特点，传染病也不例外。

　　社会性防范。在对瘟疫的防范中，两个因素起了很重要的作用，一是关于疫情的社会记忆。一个就是历史上积累的经验。老人把这些东西传承下来。其做法就是隔离，挖断道路，不许回村。这就是对疫情的传统性应对。这次的隔离，也是同样的套路。但那时的条件是，一个村庄就是一个独立的社会，隔离也相对容易一些。但现代社会是一个开放的社会，流动性大，商品交换频繁，做到封闭隔离并不容易。但在这次疫情中，我们可以看得出来，即使是在国与国之间，要做到严格的隔离都并非易事。这是在全球化时代疫情的危害往往大于以往的重要原因。

　　药物与疫苗。天花是人类用自己的力量消灭的第一种瘟疫。天花曾至少造成1亿人死亡，另有2亿人失明或留下终生疤痕。那些疤痕是天花病毒对脸上丰富的皮脂腺造成的侵害，有个让人伤心的别称麻脸。康熙就是天花的幸存者之一，他得了天花，康复后毁容变成麻脸。

　　但天花也是人类通过自己的努力消灭的第一种病毒。1980 年，世界卫生组织终于宣布天花已完全绝迹，这是人类历史上第一个消灭的传染病。最后一例发生在英国，那还是在1978年。能够帮助我们做到这一点的就是疫苗。人类发明的第一个疫苗是牛痘。这大约是180年前的事情。那时候，英国乡村医生詹纳发现，有些挤奶工曾患上过牛痘，但却从来没患上过天花。所谓牛痘，就是牛患上的天花，通常一些乡村女工与牛接触时会患上。詹纳从中国接痘法中受到启发，他从女工身上的牛痘里吸取脓汁接种在另一名儿童身上，2个月后他又为这名儿童接种了天花病毒，但始终没有发病。天花的疫苗出现了，由此，人类开始了对天花病毒的反击战。

　　从这次新冠疫情看，有一个脉络，在整个疫情过程中，基本上前半段靠体制，后半段靠科技。所以比尔盖茨说：这意味着在没有疫苗的第一年，隔离可以将感染水平保持在较低水平。但事实证明，前半段的隔离是为后半段赢得了时间。