司马平邦：抗疫丨不能好了伤疤忘了疼：国务院联防联控4天两推全国“中药漫灌”

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　　国务院联防联控机制在1月2日，又发布一个通知，名为《关于在新型冠状病毒感染医疗救治中进一步发挥中医药特色优势的通知》，大家知道，“新十条”以来，我一直主张，要在全国推广“中药漫灌”，把对奥密克戎的预防和治疗，普及到中国城乡的大街小巷上去，就像去年推广15分钟路程核酸检测的办法一样，用相对低成本的中医药，给中国人民筑起一道屏障，同时，也可以保障老百姓投入生产、恢复生活的迫切需要。

　　在2022年的12月29号，国务院联防联控机制发布了《关于在城乡基层充分应用中药汤剂开展新冠病毒感染治疗工作的通知》，里面给出了以大青龙汤为核 心的，即通用基础方为主的3个中药方子，4天后，这又发布了这个“进一步发挥中医药特色优势”的通知，可见，其一，国内的奥密克戎感染情况有多急，尤其是很多我们看不到的地方，国家是能看到的，非常急迫，其二，“中药漫灌”还是行之有效的一种办法，但现在是不是真能推广起来，存疑。

　　之前，我曾就12月29日的那个通知，请教过中国中医研究院的王志国博士后，和佳木斯中医院的李伟大夫，他们都是既有理论又有实践的中医精英，他们认为，如果国家真的下决心推广“中药漫灌”，一定会非常有效，这场新战疫我们就赢了，但是推广全国性的“中药漫灌”，也有很多现实困难，最眼前的困难就是药材不足，尤其是北方地区适用方，里面有几味药材在北方现在并不丰富，光有纸面上的理论是不够的，你还得有实现的可能性。

　　现在，国务院联防联控机制的这个“进一步发挥中医药特色优势”的通知又跟着出来了，我细读过了，比之前的通知增加了许多执行层面的内容，看得出来，国家是真急啊，国家真着急，老百姓就有希望，“中药漫灌”会在全国搞起来，这一劫中国一定能渡过去。

　　关于这个新通知，第一大部分，就是提出要关口前移，要应用中医药的早期干预，注意，措辞是干预，而并不是预防，一共是6点：

　　（一）各医疗机构接诊出现新冠病毒感染常见症状的重点人群（高风险）、次重点人群（中风险）时，要把第一时间用上中药作为临床救治的原则之一，力争第一时间进行中医药干预。

　　（二）各医疗机构要依据中医三因制宜、辨证论治原则，第一时间为患者提供中药饮片处方、中成药、医疗机构配置中药制剂和中医技术等中医药服务，减少病情向重型转化。

　　（三）各医疗机构要按照当地治疗新型冠状病毒感染中药协定处方（以下简称中药协定处方）调配、煎煮中药饮片供患者使用，减少患者在医院就诊和等待时间，提升接诊效率。

　　（四）各级卫生健康行政部门和中医药主管部门要多渠道扩充乡镇卫生院中医（助理）医师人员队伍。统筹选派市、县级中医医院中医医师进行支援，确保每个中医馆至少有1名中医（助理）医师。组织开展农村地区中医巡回医疗，依托地市级中医医院、实力较强的县级中医医院组建中医巡回医疗组，下沉到乡镇卫生院指导开展新冠病毒感染中医药救治工作。

　　（五）各省级卫生健康行政部门和中医药主管部门要指导医疗机构规范合理使用中成药和中药饮片，提升临床疗效，保障医疗安全。加强中医药治疗方案培训，重点培训临床类别医师使用中成药、医疗机构配置中药制剂和中药协定处方。加强基层医疗卫生人员培训，重点培训新冠病毒感染中医药救治、重症高风险因素识别判断、中医药康复治疗等内容。

　　（六）各省级中医药主管部门要组织成立省级新型冠状病毒感染救治中医药专家委员会（专家组），指导做好老年人和儿童等特殊群体的中医药救治。研究制定新型冠状病毒感染者中医药干预指引，加强科普宣传，引导群众正确认识中医药疗效，合理使用中医药。

　　从以上这6点看得出来，这应是把之前中医药在方舱医院里的实践进行了扩大化推广，我在之前的节目中已经讲过，在全国搞“中药漫灌”，就是把全中国和中国的各处城乡看成大大小小的方舱医院，就是这个思路，张伯礼先生2020年春天在武汉的江夏方舱医院实施“中药漫灌”，得到的成果是感染者无一从轻症转成重症，我相信如果现在在全国推广这个经验，一定会强力控制住全国感染者的轻症转重症，功莫大焉。

　　另外，这个新通知的第二在部分，还提出要强化中西医结合，进一步加强重症医疗救治，也分了3小点，即：

　　（七）重症医疗救治中要坚持“中西医结合、中西药并用”原则，进一步建立完善“有团队、有机制、有措施、有成效”中西医结合医疗模式。二级以上综合医院、专科医院要建立新型冠状病毒感染医疗救治中西医协作工作机制，院级专家组应由中医医师和西医医师共同组建，中医医师应共同参与患者诊疗决策，开展联合查房、多学科会诊、病例讨论等。针对重症、危重症患者，要有经验丰富的中医医师参加多学科联合会诊，共同研究确定中西医结合治疗措施，负责中医治疗和病情观察。

　　（八）各地成立的新型冠状病毒感染医疗救治专家组要进一步充实中医专家力量，对综合医院进行重症、危重症中医救治巡诊指导。

　　（九）各医疗机构要在国家诊疗方案指导下，在重症、危重症患者医疗救治中，积极合理使用中成药（包括中药注射剂）、中药饮片和中医技术，同质化、规范化开展中医药救治。医疗机构信息系统要能够支持中医医嘱的下达和执行。

　　本人在1月4号写过一条微博，可以用来解读这个“中西医结合”，在12月7号“新十条”出来之前，中国的抗疫等同于一列行驶在铁路上的火车的安全运行模式，而12月7号“新十条”出来之后，中国的抗击病毒感染，等同于一架飞万米高空的大飞机的安全运行模式，两下比较大家就明白了，12月7号之前，我们只要不脱轨，铁路上没有障碍物，站点管理顺畅，这列火车就可以一直安全运行，但是12月7号之后就不一样了，一架大飞机想在天上安全飞机，安全保障手段太复杂了，比如它的全身都要装上感应装置，它的各种系统（动力、外形、生命等）都要用冗余的安全措施，并保证随时在线，否则牵任何一发都会破坏全身的安全。要保障一架高空飞行器的安全，那学问可就太大了，安全保障变得复杂起来，变得脆弱起来，也变得精密起来，而且各方面的协调、支持也必须变得越来越重要。

　　所以，以我现在看到，在新情势下，针对奥密克戎的泛滥，应该对病毒的感染性和致病性做出更细致、细节的布署，而不能大而化之，能用西医用西医，能用中医用中医，能用中西医结合那就用中西医结合，要在医院、社区、街头巷尾，对奥密克戎进行可及性、普适性的防范、打击，同时这了可以保障中国人民正常的经济生产活动，和恢复正常的生活方式。

　　而联防联控机制1月2号新通知的第三大部分，看起来正是在补足我们之前对中药原材料供应不足的担心，这里一共也分了3小点，说的非常好，即：

　　（十）各级联防联控机制（领导小组、指挥部）要加大对中医药救治工作的支持保障力度，在人员配备、资金支持、药品保供、资质审批等方面破除障碍、解决困难。

　　（十一）省级联防联控机制（领导小组、指挥部）要根据国家诊疗方案，对相关中成药和中药饮片，特别是针对重症、危重症的中药品种，重点储备、保证供应。

　　（十二）省级药品监督管理部门对用于治疗新型冠状病毒感染的医疗机构配置中药制剂要及时批准其在辖区内指定的医疗机构之间调剂使用。对应用于重症治疗的医疗机构配置中药制剂的调剂使用申请，原则上应当在3个工作日内完成审批。

　　虽然，不能说国务院联防联控机制在4天里下发了两次关于推行用中医药抗击新冠病毒感染的通知，这事就一切OK了，但国家的重视已经凸显，大方针定下来之后，在执行层面，我相信以中国社会的强大动员能力，这一定会很快执行下去的。

　　而且，大家还要更准确理解联防联控机制下发的这两个通知的深层意义，就是奥密克戎不可能一次感染就完结了，未来很长一段时间里，它还会反反复复卷土重来，在现行政策下，我们大部分人都要面对再次感染、三次四次感染的可能，千万不能好了伤疤马上就忘了疼。

　　附：《关于在新型冠状病毒感染医疗救治中进一步发挥中医药特色优势的通知》

　　各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团联防联控机制（领导小组、指挥部）：

　　为贯彻落实党中央、国务院决策部署，平稳有序实施新型冠状病毒感染“乙类乙管”，在新型冠状病毒感染医疗救治中始终坚持“中西医并重、中西医结合、中西药并用”，充分发挥中医药独特优势和作用，指导各地做好新型冠状病毒感染中医药救治工作，现将有关事项通知如下：

　　一、注重“关口前移”，应用中医药早期干预

　　（一）各医疗机构接诊出现新冠病毒感染常见症状的重点人群（高风险）、次重点人群（中风险）时，要把第一时间用上中药作为临床救治的原则之一，力争第一时间进行中医药干预。

　　（二）各医疗机构要依据中医三因制宜、辨证论治原则，第一时间为患者提供中药饮片处方、中成药、医疗机构配置中药制剂和中医技术等中医药服务，减少病情向重型转化。

　　（三）各医疗机构要按照当地治疗新型冠状病毒感染中药协定处方（以下简称中药协定处方）调配、煎煮中药饮片供患者使用，减少患者在医院就诊和等待时间，提升接诊效率。

　　（四）各级卫生健康行政部门和中医药主管部门要多渠道扩充乡镇卫生院中医（助理）医师人员队伍。统筹选派市、县级中医医院中医医师进行支援，确保每个中医馆至少有1名中医（助理）医师。组织开展农村地区中医巡回医疗，依托地市级中医医院、实力较强的县级中医医院组建中医巡回医疗组，下沉到乡镇卫生院指导开展新冠病毒感染中医药救治工作。

　　（五）各省级卫生健康行政部门和中医药主管部门要指导医疗机构规范合理使用中成药和中药饮片，提升临床疗效，保障医疗安全。加强中医药治疗方案培训，重点培训临床类别医师使用中成药、医疗机构配置中药制剂和中药协定处方。加强基层医疗卫生人员培训，重点培训新冠病毒感染中医药救治、重症高风险因素识别判断、中医药康复治疗等内容。

　　（六）各省级中医药主管部门要组织成立省级新型冠状病毒感染救治中医药专家委员会（专家组），指导做好老年人和儿童等特殊群体的中医药救治。研究制定新型冠状病毒感染者中医药干预指引，加强科普宣传，引导群众正确认识中医药疗效，合理使用中医药。

　　二、强化中西医结合，进一步加强重症医疗救治

　　（七）重症医疗救治中要坚持“中西医结合、中西药并用”原则，进一步建立完善“有团队、有机制、有措施、有成效”中西医结合医疗模式。二级以上综合医院、专科医院要建立新型冠状病毒感染医疗救治中西医协作工作机制，院级专家组应由中医医师和西医医师共同组建，中医医师应共同参与患者诊疗决策，开展联合查房、多学科会诊、病例讨论等。针对重症、危重症患者，要有经验丰富的中医医师参加多学科联合会诊，共同研究确定中西医结合治疗措施，负责中医治疗和病情观察。

　　（八）各地成立的新型冠状病毒感染医疗救治专家组要进一步充实中医专家力量，对综合医院进行重症、危重症中医救治巡诊指导。

　　（九）各医疗机构要在国家诊疗方案指导下，在重症、危重症患者医疗救治中，积极合理使用中成药（包括中药注射剂）、中药饮片和中医技术，同质化、规范化开展中医药救治。医疗机构信息系统要能够支持中医医嘱的下达和执行。

　　三、加强组织领导，做好中医药救治保障工作

　　（十）各级联防联控机制（领导小组、指挥部）要加大对中医药救治工作的支持保障力度，在人员配备、资金支持、药品保供、资质审批等方面破除障碍、解决困难。

　　（十一）省级联防联控机制（领导小组、指挥部）要根据国家诊疗方案，对相关中成药和中药饮片，特别是针对重症、危重症的中药品种，重点储备、保证供应。

　　（十二）省级药品监督管理部门对用于治疗新型冠状病毒感染的医疗机构配置中药制剂要及时批准其在辖区内指定的医疗机构之间调剂使用。对应用于重症治疗的医疗机构配置中药制剂的调剂使用申请，原则上应当在3个工作日内完成审批。

　　国务院联防联控机制综合组（国家卫生健康委代章）2023年1月2日