肖相文：说说医保新政

lameihua

　　看到一则本月18日的消息，事关你我等老家伙们的老命，必须说一说。

　　消息很复杂，很专业。本老头简而化之，就是以后住院治病，报销医药费有新规。

　　啥新规呢？

　　先说旧规。

　　好比您老人家有一天肚子痛，痛不难当，捂着肚子去医院。医生说，盲肠发炎啦，要开刀。于是被人注射一针麻醉剂，立马啥都不知道了。医生三下五除二把这捣蛋的小玩意割了，就好啦。出院前您老婆大人去结账。铁窗里的人说，要一万，医保报七千，自费三千。然后递出一张单子来，上面有药费若干，手术费若干，护理费若干，耗材费若干，床铺费若干等等。您老婆大人不关心花了多少钱，只关心预交了一万，能退回多少。一听说能退回七千，就很高兴，拿着银行卡和结账单，高高兴兴领您回家，一路上说医保好。

　　这就是旧规。但凡生病住院治疗，按照目录用药（只要是目录上的药品，用多用少不管），按照目录治疗（只要是目录上规定的医疗手段，如何使用不限），所花费用就按照一定的比例报销。这个比例很复杂，各省不同，各种身份不同，不能细说。

　　因为旧规有这两个不限制，用药不限制，检查不限制，于是就出现大处方，出现过度检查。一个感冒开一大袋子药，一个鼻炎让各种各样的机器查遍全身，是很常见的事情。同样的一个阑尾炎切除，有的医院只花五千，有的医院一万还打不住。

　　为啥要如此过度呢？钱呀，这样干医院可以拿到更多的钱！医院创收，一方面是多收医保的钱，一方面是多收患者的钱。对此有些患者不满，但患者的不满一般可以忽略不计。因为患者负担的比例一般不大，不满也就不大。更有些不良医院串通患者肆意开大处方，搞假检查，骗取医保资金，然后分賍。损失最大的，是医保资金。

　　这就是旧规的弊端。这个弊端一言以蔽之，就是吃大锅饭，吃医保的大锅饭。

　　既是弊端，当然要改革啦。

　　于是出台新规。

　　这新规是啥？也简而言之，就是以后住院报销，不看你实际用了多少钱，而看你这个病应该用多少钱。

　　啥意思呢？还以阑尾炎说事。

　　这回医保局聪明啦，根据大数据（也就是历史数据），把阑尾炎按病情分为几类，有严重的，比较严重的，一般的，然后就规定严重的费用多少，比较严重的、一般的又各是多少。比如严重的八千。好啦，你收治一个严重的病人，治着治着费用达到一万，超额啦。咋办？医保局只认八千，假如报七成，就给你医院五千六。医院如何与患者结账呢？医院必须按一万跟人家结账。假设人家预交了一万，报七成，你得给患者退七千。这就麻烦了，医保局只报五千六，这里要退患者七千，差额有一千四。这个一千四，就由医院负担。

　　是啥病，病到啥程度，医保就按规定的额度规定的比例报多少医药费，而不问医院到底花了多少钱，这就是医保新规。

　　老家伙们，你的明白？

　　本老头冰雪聪明，一眼就看明白啦。不仅看明白了，而且还看到了背后的微妙趋势。

　　啥趋势呢？请听我细言。

　　这一改革打破了以前的利益格局，形成了新的利益格局。以前的利益格局是医院和病人一起吃医保的大锅饭，吃得医保有点吃不消了。医保的同志就想，不行呀，必须打破大锅饭，实行承包制。于是就承包啦。

　　承包之后，医院不再与医保博弈了，与谁博弈呢？与病患博弈。

　　如何博弈？

　　医院的领导为了经济利益就会打这样的算盘，尽量用较少的费用治好病人的疾病。在这种思想指导下，可以想见，以前是医生开大处方，鼓励患者多用药多检查，以后可能会严加控制啦。你这个阑尾炎就是八千的预算，超额就要医院负担，那么，有些可用可不用的药，就不用了；有些可检查可不检查的项目，也就不捡了。如果八千的病用六千就治好了，那医院就赚了。这个账很好算啦，八千的病，如果报七成，医保会给医院五千六百元，而给病人只要报肆仟贰佰元，赚了一千四百元。

　　这样节约费用治好病好不好？当然好，过度用药过度检查的问题解决了。但事情常常会从一个极端走向另一个极端。医院为了节约费用，该用的药不用了，该检的项目也取消了，甚至康复不到位就要患者提前出院，这就会降低医疗质量。更有甚者，无良医院对危重病人不积极施救，千方百计转院，一推了之，也有可能。

　　所以本老头隆重建议，医保新政实施之前，需要就把病治好制定详细的标准。用严格的标准去衡量评价医院的治疗质量，防治医院降质提效。

　　要知道，把病治好，这个“好”字里面有学问。好比你心绞痛，捂着胸口到医院去，医生叫你住院，天天给你服用速效救心丸，几天之后，好啦，出院啦。这也叫把病治好。但好没好？只是暂时好，没有根本好。就像修理汽车，许多时候你简单检修一下，什么零配件也不换也可以说修好了，照常开，但根本问题没解决，三五天又开不动了。

　　至于患者，就更要明白今日不同往日啦。你更得瞪大眼睛，看看医生在医嘱上写些什么，该检查的项目是不是都检查到了，该用的药是不是都用到位了。你别怕花钱。说实话，你用三十元的钱治一百元的病，真不吃亏。

　　还有，以后呀，你对医生的态度恐怕得要更好一些才行。如果以前你到了医院总觉得自己是大爷，以后在医生面前就不能那么傲慢，更不能那么豪横了。

　　老家伙们，这个你的又明白？

　　这个新规啥时候施行？

　　目前在一百余个城市试行，据说明年起三年内全面实施。