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酷玩实验室:一条医药暴利链,要赔上多少人命?

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发表于 2021-1-8 17:43:22 | 显示全部楼层 |阅读模式
  2021年1月1日,新千年第三个十年的第一天,一位叫“老薛的小暴暴”的网友在微博上兴奋地发文:

  太棒了太棒了!!!我爸前些天做支架还要1.8w,下个月还要做俩,就能便宜了!感谢!!!

  仅仅一个月,同样的心脏支架,降到了700元左右,降价超过90%。

  即使降到了这个价格,医疗企业依然有得赚。在中国经济网的报道中,有业内人士透露,目前市场主流心脏支架单个成本不足400元。

  据推算,赛诺医疗心脏支架的单个成本只有280元。

  但总之,原本需要付出三四线城市人们几个月工资,农村人一整年收入的心脏支架,现在两三顿海底捞的钱就解决了。

  年轻人可能很难知道这究竟意味着什么,我只说一个数字:中国每5例死亡中,有2例死于心血管病。

  没错,是不是超出了大家的认知,这个比例远远高于我们常提的癌症、意外等等。

  而大家可能更想不到,根据《中国心血管健康与疾病报告2019》中的估算,中国如今有3.3亿心血管病人,这其中有很大一部分需要用到心脏支架,但根本安不起。

  那么问题来了,心脏支架究竟有多暴利,能从一万多块降到几百块?这些钱原本被谁赚走了?如今又是如何降下来的?

  而透过心脏支架这个窗口,也许我们能够一窥中国老百姓看病贵的根源。

  01

  冰冻三尺非一日之寒,心脏支架的暴利亦非一日之功。

  2011年,一则新闻震惊网络:心脏支架暴利达9倍,超过贩毒。

  爆出这件事情的不是别人,正是全国政协委员董协良。

  在这一年的政协会议上,他在提案里表示:

  安装一个心脏支架,患者要支付比出厂价格高数倍甚至十几倍的钱。

  一个国产的心脏支架,出厂价不过3000元,可到了医院便成了2.7万元;

  一个进口的心脏支架,到岸价不过6000元,到了医院便成了3.8万元。

  9倍的心脏支架暴利已经超过了贩毒。

  一个小小的支架,从出厂到患者手里,身价何以翻这么多倍?

  一位叫朱宏(化名)的医药代表在北京晚报记者面前,揭开了这条医药暴利链条的幕后种种。

  你根本不会想到,这条链条究竟有多长,从生产厂商到代理商(一级、二级、三级……)、配送厂商、医院、医院主管领导、器械科负责人、主治医师或护士长等临床使用者,最后才能用在患者的身上。

  这中间的几乎每一个环节,都是要靠钱来打通的。

  而且,医疗器械不同于药品,医院每进一种药,销售商需要向医院提供两万到三万元的费用,之后就是给医生提成,大概20%-25%的标准。

  保健品和针剂成本低一些,能给医生30%的回扣。

  这也很大程度上造成了那些年“三素一汤”(抗生素、激素、维生素和输液)的滥用,让中国成为了“输液大国”。

  医疗器械的链条则要长多了,经过一级级代理商的加价后,下一环节便是医院,医院主管领导和器械科负责人同意了,才能进医院;但进入医院的器械有不同家厂商的,要打点好主治医师和护士长,才能让他们开这家的产品给患者使用,这几乎每一层都会有提成。

  羊毛出在羊身上,就这样,一片出厂价为30元左右的手术止血纱布,到了患者这里,便成了300多元。

  一个出厂价不过3000元的国产心脏支架,到了患者这里,便成了2.7万元。

  有极个别过分的医生,单个支架甚至能收回扣1万元。

  在很多年里,这种情况一直持续着,随之而来的便是过度医疗。

  2009年10月,北京某三级医院,给一位患者硬塞进去了8个支架,结果因手术时间过长,导致病人心源性休克,最终死亡;

  2010年,北京某医院,给一位70岁的男性病人放了11个支架,但因放太多,阻塞了血管,导致病人次日死亡。

  而成都一家心血管专科医院,给一位病人放了17个支架……

  中国著名心血管专家胡大一曾公开指出:

  今天大家都非常迷信支架,崇拜搭桥。它对急性心肌梗死非常有效,但根据现在的统计资料,一半的支架都不靠谱儿。因此,在稳定的情况下,我作为心脏科大 夫不建议做支架。

  不止是心脏支架,在骨科更是重灾区,骨科少数无良医生,被同事们称为“钉子户”,又或者“钉当猫”,因为爱往病人身体里打钉子。

  知乎网友“麻醉”是一名麻醉科医生,他说在他们医院有一个著名的钉子户,岳母做手术,单纯减压不打钉子。

  问他为什么不打钉子,这位医生回答说:我们不是乱打的,要根据病情需要。

  这位麻醉医生瞬间就无语了:我tm工作也十几年了,怎么就你岳母这一个病情不需要打钉子?!

  层层代理的加价,畸形的利益链条,造成医疗费用虚高,同时也导致部分医生在利益的诱惑下过度医疗。

  而这一切,都由医保和百姓买单。

  最终的结果是,中国一些地区的医保基金已经穿底了,而很多老百姓还是看不起病。

  02

  如何才能让医疗费用降下来?如何才能避免过度医疗,如何才能解决老百姓看病贵的问题?

  很长时间内,人们一直以为是要减少流通环节,也就是把那中间的层层代理商给打掉。

  2016年末,国家决定试点药品购销“两票制”,即药品生产企业到流通企业开一次发票,流通企业到医疗机构开一次发票。

  用开票来限制,保证生产企业和医院之间,只能有一级代理商。

  按理说,药价可以大幅降下来了吧?

  但结果是,没有。

  因为有一句话叫:触及利益,比触及灵魂还难。

  国家只让开一次票,不让层层加价?代理商便一次把价加足了,把要给医生的回扣、返利和自己的利润全部加进药价里,然后虚开发票。

  2017年,国内出现了许多虚开发票大案:

  “7.03”专案 - 淄博为民医药配送有限公司接受虚开发票案;

  “4.26”专案 - 四川达州合纵连横科技有限公司虚开发票案;

  “2.16”专案 - 广西玉林虚开发票医药企业系列……

  这其中最大的一家,甚至逃税近百亿人民币。

  变相的代理和服务更是数不胜数,就在“两票制”实行之后,国内诞生了上万家CSO,专门向制药企业提供市场调研、学术推广、咨询服务等帮助,而且可以开具有效发票。

  那么,究竟该如何改变“医保已经要穿底、老百姓看病还是贵”的局面?

  俗话说,置之死地而后生。

  2011年,福建三明市,这是一个位于福建西北部山区,经济排名福建倒数第二的城市。

  此时的三明市,医保已经连年穿底,亏损两个亿。

  医改,迫在眉睫。

  这年8月,三明副市长詹积富临危受命,任医改领导小组组长。

  他决定,以全市22家公立医院为起点,推行医改新模式。

  看病为什么贵?因为药贵。

  药为什么贵?在药监工作出身的詹积富眼里,全国300万医药代表就是高药价的最大推手。

  他说:医生是白衣天使,他们受过那么多年教育,觉悟能比一般人差?要不是那三百万医药代表在旁边像蚂蚁一样围着他们,贿赂他们,他们会给老百姓开神药吗?

  詹积富做的第一件事就是取缔医药代表,他决定实行联合限价采购,压缩药品价格中的灰色空间。

  但原本,定价的、买药的、付钱的分布在不同的部门,如何才能挤压这个灰色空间?

  三明市决定,把隶属于不同部门的24个医保经办机构整合为“三明市医疗保障基金管理中心”。

  这样,就把定价、采购、支付三大职责统一到了一个独立机构上,然后实行药物集采。

  药品想进三明?医生说了不算,医保基金说了算。

  政府议价、限价、集采,药价就降了下来。

  如此一来,医保基金就有钱了,进而可以补贴医院、医生和患者。

  而且,他们还决定实行院长年薪考核制,让懂医院的院长代表政府对医院进行精细化管理;让医生的收入不再和药品和耗材挂钩,并提高医疗服务的价格,让他们站着把钱挣了。

  从2012-2018年,短短7年,三明药品耗材费用相对节约了73.6亿元。

  这73.6亿元,有18.35亿元用于提高医院和医生的收入,其余55.25亿元,除医保基金结余外,全部用在了老百姓身上。

  2018年,全国的人均医疗费用是3000元,但三明市还不到1500元,是全国的一半。

  挤出原本就没必要存在的医药代表,让坐在麻将桌上的医保、医院、医生和患者全都赢,这是詹积富以及他领导的三明医改小组的智慧、气魄和经验。

  2016年,三明的整个经验在福建省推行,效果显著。

  03

  既然取得了成果,三明的经验能不能全国推广?

  一直以来,这是一个广受争议的话题。

  有人说,三明改革后,部分中标药品的质量下降了,一些优质药物也严重缺乏,而且出现了医护离职的情况。

  坦白说,中国的医疗领域改革几乎就没有停止过,但因为僧多肉少的本质问题,再加上牵一发而动全身,我们一直都没有摸索出一套成熟的方案。

  三明的改革当然不够完美,但所有赞同亦或抨击它的人不管吵得有多激烈,却在一点上达成了共识——药品的的确确降价了,老百姓得到了实惠。

  2016年以来,先后两任国家副总理到三明考察医改工作,2017年,中央深改组,相关部委也陆续到三明调研医疗保障体制改革。

  在2017年底、2018年初,国家决定,将原本分布于各部门的医疗相关部分分出来,成立国家医疗保障局统一管理,并成立到省、市、县、区。

  这样一来,医保局就有了权力,就可以放开手脚搞事情。

  2018年12月,在医保局的主导下,“4+7”药品带量采购开始试点。4+7就是试点的4个直辖市(北京、上海、天津、重庆)和7个省会城市(沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安)。

  带量采购就是在药品集中采购过程中开展招投标或谈判议价时,明确采购数量,让企业针对具体的数量报价。

  而谈判相关药品的采购量,占据了试点城市总需求60%-70%的份额。

  由于采购量大,且价低者得,药品的平均降价幅度达到了59%,最高降价幅度甚至达到了98%。

  也就是说,原本卖100块钱的药,现在可能只要2块钱。

  试点理想,便开始全国推广。

  2020年,网上到处都是灵魂砍价的好消息;

  是霸气侧漏的语句;

  医药代表表示:比全球最低价还低67%。

  医保局谈判专家直接回怼:全球最低价已经不是什么新鲜事了。

  大家可以戳视频感受一下:

  为什么可以如此霸气?专家表示,因为他们身后站的是14亿人民。

  2020年,医保局共对162种药品进行谈判,谈成119种,药品平均降价幅度高达50.64%。

  不仅是药品,价格更高的医疗耗材也纳入其中,降价幅度更是惊人。

  山东七市组成的联盟,对骨科带量采购,平均降幅67.3%,单个产品最大降幅高达94%;

  血液透析类平均降幅35.2%,单个产品最大降幅达到66%;

  原本1万多的心脏支架,降到700元左右,最低甚至达到400多元。

  就在这两天,再次传来好消息,山东的一次带量采购谈判中,一个原价93418元的某类型初次置换人工髋关节,降到了4133.33元,单个产品降价88284.67元。

  可以肯定的是,往后的日子里,那些使用量巨大且拥有国产替代的药品和耗材,被纳入带量采购的一定会越来越多。

  而且,最关键的是,国家的带量采购解决了药品质量降低的问题,一方面有严格的质量检测,另一方面一经发现问题,严重者直接踢出市场。

  等待补缺的企业多的是,哪个企业愿意冒这种风险呢?

  其实,即使价格降到这么低了,这些企业依然是有钱赚的,而且用量补上了赚的少这件事情。

  而且带量采购节约了企业成本的大头——销售费用,他们可以把钱花在作为一个药企真正重要的地方——研发。

  也只有这样,我们才可以有越来越多的创新药,老百姓也能用到更多便宜的药。

  至于医生的收入,有人说,灰色收入是为了弥补医生收入不足的问题。

  的确,我们国家在过去的很长时间里,因为经济落后,不得不以药养医,给了部分禁不住诱惑的医生“暴富”的机会。

  但坦白说,如今,医生的阳光收入在同一地区,已经远高于老师和公务员。

  更何况,国家正在想办法提高医生的阳光收入,让医生的知识价值正大光明地落在薪资表中。

  往后,一定会越来越好。

  尾声

  你若问我,如今中国的带量采购制度有没有问题?

  我的回答是:一定会有,也许以后会源源不断地涌现出来。

  毕竟,这个世界上没有一个十全十美的制度,更何况我们也还只是刚开始摸索而已。

  但已经证明的是,集中采购、阳光价格给了老百姓看得见摸得着的实惠。

  2011年,詹积富上任三明医改领导小组组长时,曾提出这样的医改目标:

  让公立医院回归到公益性质、医生回归到看病角色、药品回归到治病功能。

  我想,这也应该是整个中国医改的目标。

  这条路任重道远,但我们一定可以抵达。

  因为,这是14亿普通人共同的朴素心愿,也是医疗这件事关民生的事情原本应该有的样子。

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