大树镇长：医闹背后的国家治理思路的转变

lameihua

　　各位读者朋友们，2020年快乐。主席的新年贺词言犹在耳，只争朝夕，不负韶华，谆谆砥砺着我们正在经历的，这一个不断更新和变革时代。

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　　最近，北京民航总医院发生一件残忍的杀医惨案，一时成为媒体和我们朋友圈的焦点。

　　有痛心，有愤怒，有怜悯，有质疑……这些年，每有医患矛盾，总能引燃舆论。这不仅是因为白衣天使们掌管着健康与生死，更因为他们的辛勤与奉献，使得我们发自内心的怜惜。

　　卫健委回应、人民日报发声、北京检方审查批捕……几日之内，事件便得到了迅速而郑重的处理。虽说人们的不安得到抚慰，可有记忆的人难免想起，就在十年前，医闹尚是社会著名痼疾之一，在众多的二线及以下城市乡镇，甚至已有完善的“医闹产业链”。

　　从曾经的消极应对，到如今积极主动地处置医闹、震慑医闹，究竟是治理层面上发生了什么革新，才使得今天能出现如此令人欣慰的转变呢？

　　社会现象的表层之下，总是有着政治的腠理。

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　　2019年12月28日，上午召开的十三届全国人大常委会第十五次会议上，基本医疗卫生与健康促进法获得表决通过，将从2020年6月1日起施行。它是我国卫生健康领域内的第一部基础性、综合性的法律。

　　这部法律的亮点是对医闹的关注。对此，该法作出明确规定：全医疗卫生人员的人身安全、人格尊严不受侵犯，其合法权益受法律保护。禁止任何组织或者个人威胁、危害医疗卫生人员人身安全，侵犯医疗卫生人员人格尊严。

　　而民航总医院的杨文医生，正是倒在了这部法律出台的前夕，因此尤为让人惋惜。而小钟也认为，这件事的舆论没有被“降温”，以至于得到了大众的广泛关注，也是在借这场悲剧重申我们国家治理思路在医疗领域的转变。

　　因此，本文希望通过医闹为视角，来讲一讲我国国家治理思路，到底发生了怎样的转变。

　　一、中国医疗制度的价值取向

　　在讲解医疗制度前，首先讲解一下工作和职业的区别。职业是一种特殊的工作，这种工作以服务他人为核心要素。典型的职业如教师、医生、律师、军人、警察等等。由服务他人这一核心要素，这些职业衍生出一些特别点，如，强调意识形态、知识门槛较高等等。全球各国，无一例外。

　　另一方面，职业群体本身又是一个利益集团，往往通过职业自治、搞垄断的方式维护自身利益。具体体现在，对获取职业资格在数量、门槛上的限制。如，限制法学院、医学院招生人数；要通过考试才能从事相关职业；参加职业资格考试必须要获取相关学位；限制每年获取职业资格的人数等等。

　　在西方国家，上述垄断较为明显——医学院的招生数量少、学费高；医生职业资格证发放数量少。这固然有利于医生这一利益集团，但是牺牲了整体利益。具体体现为，每个医生工作数量时间少，从挂号到看病可能要耽误很长时间；从挂号费到医疗费用都较为昂贵，没有保险根本看不起病。在欧美国家生活过的读者朋友，一定深有感触。

　　在中国，集体主义的调控仍然有力，医学院招生人数、职业资格证发放数量限制较宽，甚至在学费上还有所补贴，使得医生供应量较多。其次，医院和医生的社会责任较重，不能和外国同行一样吊儿郎当工作，加班工作是常态。这才能够让中国人享受到相比外国较为低廉、优质的医疗服务。这种制度安排，本质上是牺牲医生群体，换取社会利益。

　　不过呢，我们毕竟还是穷国，还是有太多自己的难处。因为中国人口多，人均寿命高，大量重病耗费了多数医保费用。国家为防止医保支出过大，会对医院获取的医保经费设定额度，超额费用从医院经费和医生奖金中扣除。

　　资源的捉襟见肘，使得人与资源的矛盾不可避免地被转换为患者和医生的矛盾。不是医生“私心”太重，而是资源有限，制度如此，他们也无可奈何。

　　了解了上述背景，我们便可以知道，中国医生不仅因为货真价值的奉献精神而值得尊敬，在日常的工作之中，也着实非常不容易。

　　二、依法治国时代的医闹

　　十八大以来，十八届四中全会提出了全面依法治国的目标和方针，十九届四中全会进一步提出要在“五位一体”总体布局的各个层面完善制度建设。这标志着国家治理思路，特别是纠纷解决机制发生了根本变化，从和谐社会走向依法治国。

　　（一）法治的概念

　　法治，是一种权力在法律之下的状态。只要法律为所有人遵守，包括强者、掌权者，那么这种状态就是法治。

　　许多人对法治的认识较为理想化，把法治和公平正义联系起来。其实，法治就是一种任何人都遵守法律的状态，仅此而已。法治会将某种秩序固定下来，但这种秩序本身并不一定代表什么。

　　其次，法律只要规定出来就是死东西，有些行为虽然性质恶劣，但是形式上合法，法律对此也无可奈何；有些从道义上讲有道理的违法者，也要接受法律制裁。因此，法治并非人们心中的“万灵丹”，下面举几个例子说明这一观点。

　　第一个例子是中国的真实案例。在中国江苏，某一位会玩的男同志张三在同一天摆酒席，娶了两个妻子，但都没有领证。其中一位女同志到法院起诉张三触犯重婚罪（重婚罪原则上要当事人自行起诉，国家不能主动介入）。

　　但是，中国的《刑法》规定，重婚罪必须要先形成法律婚（领证），然后出现法律婚（领证）或事实婚（以夫妻名义生活）才成立。所以，最后法院根据罪刑法定原则，判决张三无罪。

　　第二个例子是外国的真实案例。在美国，一个医生给病人的眼睛动手术。合同规定，先动右眼后动左眼。但是，医生先动左眼，后动右眼。手术顺利完成，病人的眼睛也治好了。

　　后来，病人到法院起诉医生违约，请求医生赔偿损失。法院认可了病人的主张，依法判决医生赔钱。本案中，病人是典型的恩将仇报，以怨报德。但是，病人不道德请求合法，医生就得依法赔钱。

　　除此之外，医闹领域本身也存在许多这类案件。无论医疗事故是否应该由医院负责，许多闹事者终究还是比较可怜的，失去亲人的同时还家财散尽。过去也正是因为这一点，医院、公安机关才对他们报以同情态度，默许他们的闹事，甚至给他们钱。

　　但是，如果按照法治的逻辑，这些可怜的人依旧需要遵守法律，违反法律底线依旧要被处罚。这就是法治的逻辑。

　　上述案例已经证明，无论中外，只要实施法治，法律就可能被某些混蛋用来实现非正当的目的，或者打击某些道德上的“好人”。毕竟，法治只是一个中性词。

　　当然，法治的明确性、普遍性绝大部分情况下都是被用来惩恶扬善的。这也是今天国家决定建设法治的原因。

　　总之，法治固然有其积极效果，但是最可靠的力量永远是自己。自我奋斗，提高与邪恶斗争的能力本领，这种必要性永远都存在。

　　（二）医闹的法治化解决方式

　　1、规则制定层面

　　法律固然不能事无巨细都规定清楚，但也不能过于抽象。当今中国法治实践中经常出现有法不依，主要原因是规则空白，或过于抽象，难以执行。

　　哪怕是悲剧发生后不久刚刚通过的《基本医疗卫生与健康促进法》，对医闹也没有做出特别规定。这部法律对医闹的制约作用不能估计过高。

　　*事实上，《基本医疗卫生与健康促进法》第105、106条并没有设定额外的特殊规则避免和处罚医闹。

　　2、规则执行层面

　　在十六大上，最早提出建设和谐社会这一目标。四中上进一步对和谐社会进行了阐述。其中，一些社会矛盾的解决方式影响很深。

　　如，特事特办。对于已经产生重大影响的纠纷，由权威主体直接介入。事件闹得越大，越容易得到“特事特办”的重视。

　　如，大调解。无论是居委会、村委会等基层组织，还是公安局、派出所、法院，调解都被列入了公务人员考核指标，用于解决那时中国人均警力不足的状况。

　　《人民的名义》中，祁同伟为了包庇触犯强奸罪的亲属，要求公安局调解结案，用20万换取嫌疑人无罪释放，就是典型例子。

　　还真有

　　如，求稳。那时，社会纠纷的考核指标是各级执政者的重要组成部分，很容易就会在履历中留下“污点”，因此地方官员对于稳定非常看重。

　　总之，这些传统治理思路会助长闹事的积极性。需要说明的是，有些底层民众力量太小，他们遇事只能通过这种撒泼、闹事的方式来进行抗争——这是他们手里唯一的牌。这并不是给他们说情，也不代表赞同这种做法，只是让读者们对某些事情多一分理解。

　　而如今，十八届四中全会提出了全面依法治国的目标和方针，十九届四中全会进一步提出要在“五位一体”总体布局的各个层面完善制度建设。这些都显著地改变了过去治理思路的局限性。

　　03

　　本身，医闹确实就是一种非常愚蠢的举动。

　　从宏观上说，医闹会促使更多的公立医院医生到私立医院去——私立医院收费昂贵，去的都是有钱人，不会闹事；医生工资更高，工作时间更少。这会恶化所有人未来的就医环境。

　　从微观上说，医闹会促使医生群体对患者抵触情绪更强烈，采用保守治疗、严格走程序等方式进行自保，从而恶化作为患者整体的就医环境。

　　过去，医院领导和公安部门容忍医闹的动机，除上文所述的原因外，还包括对闹事者的怜悯，以及害怕强制手段激化矛盾。但是，花钱买平安、重调解的纠纷解决的老方法确实会变相鼓励医闹，激化矛盾，导致医患双输。

　　然而，医疗领域的领导似乎已经习惯这种解决方式，对新时代的依法治国方略还没有具体理解和应用。惨案发生后，部分医院领导的反应就是证明。

　　在规则执行层面，现在更为紧迫的要素在于，变更医院和警方的执法观念，并增加警力，提高警方的执法能力。希望这一事件可以成为这一变化的开端。

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　　最后就让小钟来为大家总结一下吧。

　　如今，大小医闹事件都能被广泛报道，产生社会影响，本身就是证明了决策者解决医闹问题的态度。

　　同时，近日国家接连颁布许多新法律法规，填补了许多规则空白，修正了许多滞后的旧规则以适应新形势。虽然成文尚有些不足，但至少有了法律，就有了依据。

　　在这一大趋势之下，医疗领域的规则也能不断健全，执法力度不断强化，让制度更好地保障医生们的人身安全和人格尊严，维护医疗秩序和全民健康。

　　在这一背景下，个人对医护人员应报以更多尊重，这既是感恩于他们治病救人的行为，更是对这一群体为如今尚不发达的祖国，牺牲自身利益以实现公益的肯定。

　　尊重他们，真的就等于在尊重我们自己。