孙立平：特朗普的新俄乌和平计划；为什么斑马不会得溃...

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　　特朗普的新俄乌和平计划

　　美国全国广播公司11月19日晚援引白宫官员的话报道说，美国总统特朗普本周已批准一项旨在结束俄乌冲突的28点新计划，尝试重启和谈。

　　报道援引不具名的白宫官员的话说，除美国中东问题特使威特科夫外，美国副总统万斯、国务卿鲁比奥和特朗普女婿库什纳也参与制订这项计划，计划重点是“为冲突双方提供安全保障，以确保持久和平”。这名白宫官员拒绝透露计划的具体细节，表示尚需与相关各方协商。

　　率先披露这项计划的美国阿克西奥斯新闻网站19日晚报道说，新计划要求乌克兰“割让更多领土”，“以换取美国对乌克兰和欧洲未来不受俄罗斯入侵的安全保障”。

　　报道援引美国官员的话说，白宫认为，如果俄乌冲突持续，乌克兰最终或将失去这些领土，“因此，现在达成协议符合乌克兰的利益”。

　　另据《华盛顿邮报》援引匿名知情人士的话报道，除领土要求外，新计划还要求乌军队规模削减一半。报道称，美方正在就新计划向乌总统泽连斯基施加压力，由于战场形势和乌国内重大腐败丑闻，泽连斯基“可能别无选择”（财联社《美媒：特朗普批准结束俄乌冲突新计划 要求乌克兰“割让更多领土”》）。

　　为什么斑马不会得溃疡？

　　即使一切看起来都很好，即使没有人注意到，你也能感受到它。一种无形的紧张感紧紧抓住胸膛，加速思维，夺走呼吸。有时它突然出现。有时仅仅是想象明天就会产生。

　　他们告诉你这是一个问题，你需要解决它，你有什么毛病。但如果这一切都是错的呢？

　　在《为什么斑马不会得溃疡》中，当今最伟大的神经科学家之一萨波尔斯基以一个精彩的挑衅开始。为什么像斑马这样的野生动物不会得溃疡，而有压力的人类却会？答案残酷地简单。因为动物只有在面临真实和直接危险时才会激活它们的压力系统。

　　狮子跳出来。斑马的身体进入完全紧急模式。肾上腺素、皮质醇、心跳加速、肌肉准备逃跑。但一旦危险过去，系统就会关闭。身体回到平衡状态。

　　现在将这与你比较。你没有在逃避任何捕食者，但你的身体表现得好像你在逃避。你躺在床上思考一个会议、一段关系的结束、失败的可能性、父母的死亡、你自己的无关紧要，你的身体崩溃了。心跳加速、呼吸急促、出汗、肌肉紧张、失眠。最糟糕的是，这个循环每天重复数周、数月、数年。你的大脑处于持续警戒状态，从未得到危险已经过去的缓解。

　　萨波尔斯基在他的书《为什么斑马不会得溃疡》中表明，今天消耗我们的压力系统最初是一种生存工具。我们的大脑被塑造来对真正的物理危险做出反应，比如草原上的捕食者。但今天，捕食者是你手机上的通知、一封电子邮件、一个想法，而警报一直在响。

　　你没有发疯。你生活在一个祖先的身体里，试图在现代世界中生存。在《不安全感的智慧》中，艾伦·沃茨向我们展示了现代存在最令人不舒服的真相之一。我们生活在持续的焦虑状态中，因为我们痴迷于安全感。他写道："寻求安全感是一种矛盾的欲望。当你寻求感到安全时，你恰恰假设你不安全。这本身就是不安全感。"

　　实际上，根据沃茨的观点，你越是试图规划你的生活，就越会失去与真实生活的联系，而真实生活只存在于当下时刻。只要你坚持抵抗现在，就不可能获得解脱。只有当你深深接受存在的不稳定性时，心灵才能开始放松。在这种情况下，焦虑不是通过力量而是通过理解来消解的，不是通过逃避而是通过投降。

　　正是在这一点上，一种新的可能性出现了。

　　离开头脑，回到身体，回到现在，回到你呼吸的声音，回到地面在你脚下的触感。逐渐地，这开始逆转不平衡，不是作为神奇的解决方案，而是作为你与世界关系的日常重建。当身体被包括在等式中时，焦虑会减少。当你停止只生活在心灵中，开始作为一个整体存在时（Protectyourself《你不是焦虑，你是觉醒的：重新认识内心的不安》）。

　　医院倒闭潮，开始了

　　进入2025年后，医院倒闭速度更快了。截止今年6月份，全国范围内已有1247家民营医院终止运营，平均每日关停数量接近7家。民营医院的关停率已从2023年的7.2%上升至2024年的19.6%。

　　倒下的医院不仅数量多，质量也称得上“精”。如宣告投资 20 亿元的鲁西南医院今年正式破产。这家曾号称 "惠及鲁冀豫三省 5000 万群众" 的三级综合性医院，最终留下 12.6 亿元债务和 600 名被欠薪 8 个月的员工。

　　医院出现倒闭潮，核心就是盈利难。

　　《国家卫生健康统计年鉴2021》显示，2020年我国非公立医疗机构（含公私混合所有制医疗机构）营收6760亿，支出8066亿，整体亏损1300亿元。公立医院中，根据国家卫健委数据显示，2020年参与考核的2508家三级公立医院中，43.5%处于亏损状态，而在2019年，这一比例还不到20%。

　　如果想找最新数据，会发现官方已经多年没有更新了。

　　医院盈利难，可能与大部分人认知不符。论客单价上，医院一向盯着看病贵的名号，如果不幸遭遇重症，家庭甚至可能返贫。论行业增长上，2024年，我国60岁及以上老年人口突破3亿大关，占比达22%左右，年均增长率高达3.7%。而老年人的人均医疗费用是全人群的3 - 4倍。

　　当行业增速、客单价等商业数据不能解释医院亏损时，意味着这个问题已经不能用单纯的商业视角来看待了。

　　2019年，我国医院数量为34354个，到了2023年，医院数量上升到38355个。但这个时间段内，叠加的恰恰是人口基数的低增长甚至负增长背景。持续的扩张也造成了医院过剩，我国每千人口医疗卫生机构床位数达 7.23 张。而美国每千人口医疗卫生床位约为2.8张，英国为2.6张。

　　不符合商业逻辑的逆势扩张背后，医院在很长一段时间被地方异化为“政绩工程”，通过“医疗名片”吸引财政拨款与投资，甚至作为晋升筹码。

　　医院属于公益二类的事业单位，收入既来自政府拨款补助，又来自市场化的自营业务。政府支出为长尾医院拖了底。在我国的卫生总费用中，政府支出占比为26.7%，但大部分三甲医院财政收入占比在10%以下，长尾医院依赖政府支出的比例更高。但随着财政压力越来越大，政府兜底的作用也在下降，2024年全国卫生健康支出同比下降9.1%（杨扬《医院倒闭潮，开始了》）。