陶然纪：特没谱最近又要搞什么事情

lameihua

　　当地时间5月12日，特朗普签署了一道行政令，要求药品降价59%到90%。医疗利益集团可是很可怕的，也是最大的利益集团。

　　难道，特朗普要动他们，要动“董小姐”？

　　01

　　美国的药物价格，一直是世界最高，许多药物的价格高得离谱，经常出现同一种药物，在美国很贵，但在中国却便宜得多的现象。

　　随便举两个例子，特瑞普利单抗，一种用于治疗多种恶性肿瘤的药物，在中国的单价不到2000元人民币，在美国则超过8000美元。

　　呋喹替尼，一种癌症治疗药物，在中国每盒约2500元人民币，在美国每盒不低于2.5万美元。

　　哪怕是美国企业生产的药物，很多时候，也是在中国的价格比在美国低，美国的天价药物，早已不是新闻，许多美国人一旦生病，就跑到加拿大、古巴等国治疗。

　　就是因为负担不起，美国本土的药物或治疗价格。

　　而这一切，得“归功于”医疗利益集团，这个比军工复合体还要可怕的庞然大物。军工产业，起码促进了美国的社会进步，让美国有武力收割他国。

　　医疗集团有什么贡献？

　　花着世界最多的钱，却让美国的人均寿命，位居发达国家的倒数第一。

　　面对外界的批评，医疗复合体的说辞，来来去去就是，“我们卖药物一点也不挣钱呀，研发成本太高，风险太大，呜呜呜~”。

　　实际上，只要翻开美国各大医疗企业的报表，就会发现他们有多么赚钱，年利润动辄以数十亿美元计，就这，还敢天天哭穷卖惨。

　　难怪“路易吉案”发生时，美国平时斗得不可开交的左右两派，都拍手称赞，实在是太可恶了。

　　其实，历届美国政府，都想要降低药物价格，奥巴马的想法是搞全民医保，也就是我们日常所见的医保，美国是没有全民医保的。

　　有的只是商业医保，这就导致覆盖范围差异极大，有的医保公司覆盖范围广，有的医保公司覆盖范围窄，导致旱的旱死涝的涝死。

　　时至今日，依然有十分之一的美国人，没有买任何形式的医保，注意，是任何形式，连类似于新农合都没有的。

　　奥巴马的想法没有错，但很快就遭到了抵制，毕竟政府要搞全民医保，等于抢医保公司的生意。

　　他们是万万不能答应的。

　　到了拜登时期，干脆效仿中国搞起了药物“集采”，在一些蓝州进行了“集采”试点，据说效果还不错，部分药物的价格降低，政府减少了采购成本，居民得到了实惠。

　　如此，算是三赢。

　　然而，随着拜登下台，“集采”迅速没了下文。

　　现在，轮到特朗普了，这道行政令，意味着他也要挑战一下医疗利益集团。

　　那么，他能否成功？

　　02

　　首先，降低药物价格，是一个系统工程，单靠一道行政令毛用没有。

　　看看中国为了“集采”，做了多少工作，就知道了。

　　“集采”的经验已经告诉我们，想要降低药物价格，“集采”是必由之路，为什么？

　　任何领域，只要形成了垄断，就会高价。曾经的中国汽车行业是如此，美国的药物行业也不例外，美国药物零售端的垄断十分严重。

　　最好的办法，当然是反垄断。

　　如果做不到，就应该退而求次，把政府能够控制的市场，拧成一股绳，也就是“带量采购”，这样，等于增加了买方的话语权。

　　有了足够的量，就会有企业愿意看在“量”的份上，进行降价，只要你们给的量足够。

　　尽管有些药物，市场上只有一两家企业能生产，对于这些企业，“集采”能达成的降价幅度不大，但类似的情况，并不算太多。

　　正常情况下，一种药物总有不少企业能生产，这正是“集采”的关键。

　　否则，你既没有采购的“量”，也没有反垄断能力，谈何降低药物价格？

　　很遗憾，目前，还看不到特朗普有配套的系统工程，只是签署了一个行政令。建立“集采”系统，是个需要耐心的多年工程，特朗普未必有耐心。

　　这里面还涉及到众多精细操作，看了这几个月，特朗普的种种操作后，我觉得，很难期待他有这种能力。

　　即使建立了“集采”制度，也不一定能顺利运行，看看中国的“集采”制度，自运行以来受到了多少非议？

　　毕竟药物降价，实打实地损害“董小姐们”的利益，光是提成就少了一大块。

　　而美国的情况，更复杂，其中还夹杂着党争。

　　就算特朗普一切都做对了，民主党会让你过关？在党争极化的情况下，双方都巴不得对方失败，哪怕付出的代价，需要全民承担。

　　比如，最近中美在瑞士达成关税协议，就引起了一些民主党人的不满，他们觉得，中国对特朗普不够强硬，实在是太软弱了。

　　现在，正是对特朗普进行围殴的时机，中国不妥协，等美国通胀起来，他不就完蛋了？可你们偏偏要谈判，还一不小心谈出了大成果。

　　如此，大通胀岂不是来不了？

　　太可惜了。

　　别笑，不少民主党人，都是这般心态，他们巴不得其他国家都对特朗普强硬。这种局面下，特朗普的一切改革，都休想通过。

　　我不是针对你的改革措施，我纯粹是针对你这个人，就是对人不对事。

　　而美国医疗行业从业者，大部分是偏向民主党的，“董小姐们”早就恨特朗普入骨了，还想动我们的蛋糕？

　　做梦。

　　因此，特朗普对医疗集团的挑战，大概率很难有下文。

　　坐在大洋彼岸的我们，不应幸灾乐祸，更应警醒自身，想想从去年起，“集采”制度被泼了多少脏水。

　　诚然，“集采”是存在问题的，比如价格有时候太低，但这只是技术性问题，调整即可，“集采”的大方向没错，不能因为技术上的问题，就否定大方向。

　　绝不能因噎废食。

　　去年，还有许多人傻乎乎地反对“集采”，并声称自己是病人，希望自由地选择药物。

　　今年，出了“董小姐”的事，“集采”的争议小多了，就应该坚持走下去，这是正确的道路。

　　自由选择药物？

　　听着很美好，但最终获利的恐怕不是患者，而是无数“董小姐们”。如果不想“董小姐们”变成美国医疗集团那样的庞然大物，就得支持集采。